什么是儿童塑型性支气管炎？

      塑型性支气管炎（plastic bronchitis ）是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病。国外上世纪初已发现并有个例报道，认为是一种较罕见的疾病，病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、囊性纤维病、先天性心脏病以及各种呼吸道细菌性和病毒性感染有一定关系。其诊断主要依靠支气管镜检及支气管腔内塑型性异物病理组织学切片进行诊断。

        本病起病较急、症状重，可严重威胁生命。临床特点为：1、短时间内出现严重的呼吸道梗阻、通气功能障碍、顽固性低氧血症。2、经气管插管呼吸机常规通气方式和吸痰不能改善通气。3、双肺呼吸音减低，一些病例听诊可闻及扇风样呼吸音。4、咳嗽或吸痰时可见痰栓样碎片或条索样物。5、影像学改变无明显特异性，病人早期X片常无特异发现，后期常有肺不张、肺气肿等变化，容易与支气管异物相混淆。

        塑型性支气管炎需要与支气管异物、痉挛性毛细支气管炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病相鉴别。通过支气管镜取出内生性异物是本病唯一有效的治疗方法。因广泛性堵塞，异物钳出时较细的部分中断，远端支气管仍处于堵塞状态，因此要冲洗、排出异物以及刺激咳嗽，将深部异物排向大气道，解除气道梗阻。术后要加强监护、护理，包括吸痰、肺部理疗（拍背、电按摩震荡等），有些病例需反复数次支气管镜手术才能治愈。其他的治疗方法包括：1、呼吸衰竭的处理：吸氧、气管置管、呼吸及辅助通气；2、抗生素治疗；3、呼吸道雾化疗法：主要采用肾上腺素、地米加1/2氯化钠溶液40~50ml，超声雾化每天2次或每天3次。

        儿童塑型性支气管炎的起病较隐匿，送入院的病人病情大多数都比较严重，进展快，很多合并有多器官功能障碍，而一般常规治疗效果不好。病程越长，手术和麻醉的风险越大，因此临床医生要警惕此病，早期发现、早期处理。