特殊病例介绍——寄生胎

     寄生胎（fetus in fetu,FIF）又称胎内胎或包入性寄生胎，是指一完整胎体的某部分寄生有另一具或几具不完整的胎体，在临床上较少见。英文文献报道不足100例，国内文献报道20余例，绝大多数为个案报道，其发生率为新生儿的50万分之一。我科自建科以来共有16例寄生胎，其中双寄生胎2例。
      寄生胎的病理诊断主要通过肉眼检查和镜检。大体检查寄生胎多表现为包膜完整的包块，直径6CM~21CM。包膜内为不规则形、貌似胎儿的肿物，仔细检查，可分辩出头、体及肢体雏形，肢端有指（趾）状物，切面以实性为主，大部分淡黄色，含较多脂肪组织，及多个小囊腔，囊腔内可见黏稠或稀薄的分泌物。必须具有椎骨结构或呈脊柱样排列。部分病例还可分辨出肺、脑、肠管等组织。
显微镜下寄生胎包裹于被覆单层上皮或鳞状上皮的纤维囊内，可见发育成熟的各种成分：骨、肠组织、脑组织、脂肪组织、呼吸道上皮，部分还可以见到卵巢、输卵管、甲状腺、肾上腺、胰腺等3个胚层结构。
      寄生胎大多于生后1年发现，主要表现为压迫症状和由其代谢产物或无菌坏死、腐败后的毒素引起的中毒症状。寄生胎常见于腹膜后，但也可见于腹腔、颅腔，骶尾，纵隔，阴囊，口腔，肾脏，甚至隐睾。寄生胎多为1具，也可见多具的病例。
寄生胎一般认为是由于受精卵在胚胎发育早期的内细胞群阶段，胚泡内全能细胞团分裂成2或3团以上的内细胞群，如这些内细胞群均等地发育便成为正常双胎或多胎；如因某种原因其中一团或几团内细胞群发育受限或停止，被包入另一团或几团内细胞群所形成的胎儿体内，就成为单具或多具寄生胎。寄生胎无独立生活能力，但在寄主体内仍是活的组织，并随寄主的成长而增大，其营养供给来自寄主，常因营养缺乏而造成发育不正常或严重畸形。
      然寄生胎的各种成分发育成熟，但仍有恶变的可能。我科曾报道发生于骶尾部的1例寄生胎，有部分脊柱轴及完整的肢体雏形，符合寄生胎标准。该病例于术后2年2个月复发，病理诊断为寄生胎术后复发内胚窦瘤。学者指出寄生胎须完全切除，对有异常的病人要加强术后的监测，建议随访血AFP值，临床密切观察。寄生胎主要与畸胎瘤相鉴别。